Persistance du canal arteriel

-     10-15% des cardiopathies congénitales;

-     plus fréquente chez les filles (2-3/1);

-     particulièrement fréquente chez le prématuré.

 

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

-     communication entre l’aorte après le départ de la sous-clavière gauche et le tronc de l’artère pulmonaire

*pendant la vie fœtale: passage du sang de l’artère pulmonaire →l’aorte descendante; le canal est maintenu ouvert par la sécrétion de prostaglandines en réponse à la faible PO2.

*après la naissance: l’oxygénation des poumons→PO2↑ et synthèse de prostaglandines ↓ →vasoconstriction du canal → fibrose et oblitération.

*le canal persiste chez les prématurés (rôle dans les insuffisances cardiaques et respiratoires du prématuré).

 

HEMODYNAMIQUE

-     le shunt dépend de la différence de pression entre l’aorte/l’artère pulmonaire;

-     le shunt gauche-droite s’installe progressivement après la naissance;

-     ↑ de la résistance pulmonaire →shunt bidirectionnelle;

-     augmentation du débit à travers l’oreillette et le ventricule gauches (surcharge volumétrique);

-     diminution de la pression diastolique (reflux de sang aorte/artère pulmonaire).

 

CLINIQUE

-     un petit canal artériel ne cause de symptômes;

-     dans les cas graves:

-     pneumopathies à répétition/dyspnée d’effort;

-     souffle continu à renforcement systolique (souffle systolodiastolique) sous claviculaire gauche (“une locomotive dans un tunnel”);

-     pouls bondissants;

-     élargissement de la pression artérielle différentielle (reflux de l’aorte dans l’ artère pulmonaire).

 

DIAGNOSTIQUE

Electrocardiogramme 

-     hypertrophie ventriculaire gauche/biventriculaire;

Radiologie 

-     dilatation de l’oreillette et du ventricule gauches;

-     hypervascularisation pulmonaire;

-     bouton aortique saillant.

Échographie

-     diagnostic de certitude.

 

TRAITEMENT

-     anti-inflammatoires non stéroïdiens (l’indométacine et l’ibuprofène= inhibiteurs des prostaglandines), indiqués chez le prématuré;

-     traitement chirurgical: ligature du canal/fermeture par cathétérisme interventionnel;

*le risque de l’évolution: l’endocardite et le développement d’une hypertension artérielle pulmonaire

8 thoughts on “Persistance du canal arteriel

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